Сколько слов сказано о профилактике: должный уход за полостью рта и осмотр стоматологом два раза в год помогают избежать сложного, долгого, а главное — дорогостоящего лечения. Но нет: человек, похоже, от природы наделен нелюбовью к уходу за зубами. Прямое свидетельство тому — множащиеся словно грибы после дождя вывески частных клиник «Стоматология».
Но стоп, прежде чем отдаться во власть зубного доктора, попробуйте хоть чуть-чуть вникнуть в азы стоматологии. Наука эта сегодня шагнула далеко вперед, современные технологии и материалы позволяют побороться за сохранение зуба даже в самых запущенных случаях. Вот только не все врачи, к сожалению, шагают в ногу со временем. Лично со мной произошел такой случай: в частной клинике, куда я обратилась с просьбой придать моему сильно потемневшему зубу приличный вид, мне предложили поставить коронку. Перспектива обтачивать зуб меня совсем не радовала, и я решила проконсультироваться в другой клинике. В ответ на мои «охи-вздохи» по поводу коронки молодой, но очень серьезный доктор покачал головой и предложил прикрепить к проблемному зубу фарфоровую пластинку — так называемый винир. «Никаких пятен и обесцвечивания, а стоять будет долго», — проинформировал меня на прощание мой спаситель. Вывод: решаясь на радикальные меры, поинтересуйтесь мнением нескольких врачей, тем более что во многих клиниках первая консультация — бесплатна.
Пломбы бывают разные…
Случалось ли вам когда-нибудь слышать от стоматолога: «Какую пломбу вам ставить — за 500 руб. или за 1 500»? Объяснять, чем один пломбировочный материал отличается от другого, доктор будет вряд ли: его дело лечить, а не учить. Значит, объясним мы. Итак, пломбы могут быть:
Цементные
• Силикатные и силикофосфатные. Те самые, которые многие из нас помнят по советским временам. У них масса недостатков: малая стойкость к истиранию, высокая токсичность, они не герметичны и не красивы (цемент впитывает пищевые красители и отлично прокрашивается). Чтобы такая пломба хорошо держалась, необходимо соблюдать высочайшую точность при ее приготовлении: неправильно замешанный цемент может разрушаться даже под действием слюны. В этом случае пломба как бы отделяется от края зуба, в образовавшуюся щель набиваются остатки пищи и вызывают вторичный кариес. И тогда — снова здравствуй, кресло стоматолога!
Впрочем, в прейскурантах частных клиник цементную пломбу вы уже не встретите, а вот районные поликлиники до сих пор используют этот материал из-за его крайне низкой стоимости. Срок службы у таких пломб — 1-2 года, и то, если повезет.
•Стеклоиономерные цементы. С цементами первого поколения эти материалы, пожалуй, кроме названия, не имеют ничего общего. Они долговечны, не токсичны, отлично «связываются» с зубом и содержат фтор, защищающий зубы от вторичного кариеса. Однако такие пломбы неэстетичны (цвет пломбы не соответствует цвету зуба), поэтому их используют в основном для пломбирования молочных зубов у детей, небольших полостей на жевательных поверхностях и в пломбах под коронку.
Цена: 500-1 000 руб.
Композиты
• Химиоотверждаемые («эвикрол», «кристаллайн», «компосайт» и др.). Достаточно прочные и держатся длительное время. Но! По технологии материал замешивается непосредственно перед пломбированием (шпателем, на бумаге) и уже через 2-3 минуты начинает твердеть. За это время врачу надо успеть внести его в полость зуба и придать пломбе правильную форму. Ясно, что о создании высокоэстетичной пломбы речь не идет, лишь немногие профессионалы умудряются сделать из химкомпозита «красиво».
Кроме того, такие пломбы имеют шероховатую поверхность, что первое время создает неприятные ощущения во рту, а «эвикрол» еще и меняет со временем свой цвет. В поликлиниках подобные композиты используются как на бесплатном (на все группы зубов), так и на платном приеме (только на зубы жевательной группы). Средний срок службы — 2-5 лет.
Цена: от 300 до 1 500 руб. и выше, в зависимости от «аппетита» лечебного учреждения.
• Светоотверждаемые (их еще называют световые пломбы, гелиопломбы и т. д.). Пломбировочный материал нового поколения, надежно держится в зубе, а главное — имеет отличные эстетические характеристики. Светокомпозит — вещество, которое «затвердевает» только под действием ультрафиолета, излучаемого специальной лампой. Этот факт дает возможность стоматологу спокойно, не торопясь, поставить пломбу, сформировать нужный контур и только потом «отвердить» ее «синим светом».
Обратите внимание: даже для постановки самой крошечной пломбы воспользоваться лампой врач должен как минимум дважды: для засветки адгезива (клея под пломбу) и собственно самой пломбы. Если посветили только один раз, значит, это не световая пломба.
Заслуживает похвалы и цветовая гамма светокомпозитов: от прозрачных эмалевых оттенков до плотных дентиновых. Иногда для реставрации зуба используются до 6-7 оттенков, и такая пломба практически не отличается от окружающих тканей.
К недостаткам световых пломб следует отнести то, что они, как и все остальные, обладают усадкой, а значит, непригодны для закрытия обширных дефектов зуба. Средний срок «жизни» такой пломбы — 5 лет.
Цена: от 1 000 до 2 500 руб.
Если дырки большие…
Если зуб разрушен более чем на 50%, стоматолог может предложить вам (или вы ему) поставить вкладку. Отличие вкладки от пломбы в том, что она изготавливается в лаборатории по образцу, снятому с кариозной полости, а потом вклеивается в зуб. Вкладки — это своего рода микропротезы, они имеют ряд преимуществ. Во-первых, помогают избежать установки коронки, которая требует дополнительной обточки зуба, их можно устанавливать даже на тонкие сохранившиеся стенки. Во-вторых, вкладки стоят долго, не скалываются и выдерживают высокую жевательную нагрузку. Они отлично подходят для «сложных» мест, быстро «схватываются» с зубом, что помогает избежать попадания влаги под вкладку, а значит, и вторичного кариеса.
Лучшим материалом для вкладок считается
• Керамика. Она позволяет передать все цветовые особенности зуба и не изменяет цвет со временем. Правда, стоит такое удовольствие недешево.
Цена: от 5 000 руб. Вкладки из металла и золота стоят чуть дешевле и тоже хороши, но из-за характерного блеска подходят лишь для жевательных поверхностей.
«Третьи зубы»
И почему у человека зубы не вырастают в третий раз? До чего же несправедливо, что с детского возраста — и до конца жизни — нам остается всего один комплект зубов! Впрочем, современное протезирование успешно решает проблему «третьих зубов». Видов съемного и несъемного протезирования очень много, но выбрать оптимальный по цене и качеству не так-то просто. Дело в том, что врач зачастую предлагает не ту конструкцию, которая идеально подходит для вашего случая, а ту, которую может сделать сам в соответствии со своими знаниями и навыками. Ну или ту, которую может смастерить работающий с ним в паре зубной техник.
Чтобы не довольствоваться только тем, что дают, предлагаем ознакомиться с основными видами протезирования.
Несъемные протезы
Самые удобные конструкции: к ним не надо привыкать, они практически не вызывают дискомфорта. Наиболее распространенный вариант — коронки, которые при помощи специальных материалов прочно фиксируются на зубах (или на том, что от них осталось). Если же зуб поврежден значительно, то для протезирования можно использовать вылеченный хорошо сохранившийся корень зуба, в который доктор-ортопед легко встроит штифт, взяв с вас за это от 2 000 до 6 000 руб.
Если же от зуба не осталось ровным счетом ничего, то подойдет вариант с имплантатом — зубным протезом, закрепляющимся прямо в челюстной кости. После того как имплантат приживется — а на это обычно уходит от 1 до 4 месяцев, — на него установят постоянную коронку. Операция имплантации (за один имплантат) стоит от 20 000 руб.
В зависимости от материала и способа изготовления зубные коронки могут быть:
•Штампованные металлические. Это почти «дедовская» технология, когда ваш проблемный зуб подгоняется под заводскую заготовку. Если техник постарается, то сможет сделать на жевательной поверхности коронки бугорки: они нужны обязательно, иначе пищу толком не прожуешь. Такие протезы, увы, смотрятся неэстетично, плохо прилегают к шейке зуба, что может вызывать образование кариеса. Края коронки травмируют ткани десны, а в силу своей тонкости иногда и «проедаются».
Достоинств всего два: не надо сильно стачивать зуб и дешевизна.
Цена: от 300 руб.
• Цельнолитые. Такую коронку техник уже специально для вас отольет из металла (стали, сплава хрома и кобальта, титана или золота). Если у него все получится, коронка будет иметь очень даже натуральную анатомическую форму, правда, зуб под нее сильно стачивается. Эти протезы более долговечные: за счет толстого слоя металла их невозможно «проесть», но из-за неэстетичности их обычно устанавливают на те зубы, которые не видны при улыбке. Кроме того, они обладают высокой теплопроводностью: при приеме горячей пищи могут возникать неприятные ощущения.
Цена: от 1 000 руб.
•Металлопластмассовые. Это коронки из металла, облицованные с внешней стороны пластмассой. Выглядят вполне эстетично, но не совсем натурально, так как из-под пластмассы может просвечивать металл и тогда коронки приобретают «холодный» цвет. Кроме того, пластмасса пористая и отлично впитывает красящие вещества.
Официальный срок службы таких коронок — от 2 до 5 лет, но опять-таки как повезет. Многие носят их значительно дольше, а у некоторых пластмассовая облицовка отваливается очень быстро и коронка подлежит замене. Иногда врачи проводят восстановление облицовки прямо во рту у пациента, не снимая коронки.
Цена: : от 2 000 руб.
•Металлокерамические. Самый популярный вид несъемного протезирования. Представляют собой металлический каркас, облицованный керамической массой. Цена зависит от сплава, который используется в качестве основы. Самыми качественными и максимально биосовместимыми (и, разумеется, самыми дорогими) считаются коронки на основе благородных сплавов стоимостью 15 000 руб. и выше. А самыми вредными являются сплавы неблагородных металлов на основе никеля — от 4 500 руб. Никель обладает общетоксическим действием на организм, кроме того, этот металл — мощнейший аллерген. Поэтому, прежде чем ставить такие протезы, проконсультируйтесь у аллерголога, проверьте реакцию организма на никель.
Если она — аллергия — есть, остается еще один относительно недорогой вариант — коронки на основе сплава кобальта с хромом стоимостью от 5 000 руб. И уж в любом случае после установки коронок возьмите у стоматолога копию сертификата на медицинский сплав с указанием его состава. Эта бумажка пригодится при последующем протезировании: содержащаяся в ней информация поможет доктору выбрать наиболее подходящий состав для протезов, чтобы избежать возникновения «гальванической батареи» в вашей полости рта.
Из плюсов металлокерамики — таким коронкам можно придать хорошую анатомическую форму; они плотно обхватывают шейку зуба; долговечны (10 лет и более). Из минусов — зуб сильно стачивается под коронку; на жевательных зубах в области бугров облицовка может со временем стереться и появятся металлические точки; при неправильном изготовлении края коронки десна приобретает неприятный синюшный оттенок.
• Безметалловые керамические. Целиком состоят из керамической массы. Идеальны в косметическом отношении, так как керамика на свет полупрозрачна, как настоящий зуб. К тому же этот материал — биоинертный, а значит, безвредный для организма. Коронка плотно обхватывает шейку зуба, а сам зуб обтачивается минимально. Тем не менее из-за отсутствия металлического каркаса такие коронки довольно хрупкие, поэтому в основном их используют для восстановления передних зубов.
Цена: от 10 000 руб.
• Безметалловые коронкина основе оксида циркония. Открыли новую эру в стоматологической ортопедии. Считаются самыми прочными и абсолютно биосовместимыми с полостью рта. Изготавливаются не вручную техником, а методом компьютерного фрезерования, что, по мнению специалистов, исключает возможность ошибки. Требуют меньшей обточки зубов, вследствие чего их можно ставить даже на «живые» зубы.
Цена: от 25 000 руб.
Мостовидные протезы, или попросту мосты
Служат для восстановления отсутствующих зубов. Протез представляет собой две и более коронки, надевающиеся на зубы по краям дефекта (опорные зубы), и промежуточные зубы, находящиеся в зоне дефекта. Мосты изготавливаются из тех же материалов, что и коронки.
Съемные протезы
Название говорит само за себя. Такие протезы не крепятся во рту «намертво». Их можно — а в гигиенических целях и нужно — регулярно снимать, например на ночь.
• Пластиночные. Самые неудобные протезы, обычно изготавливаются из розовой пластмассы (под цвет десен) с вставлением пластмассовых белых зубов. На деснах удерживаются за счет эффекта присасывания. Иногда в протез вплавляются специальные удерживающие крючки — кламмеры. Они обхватывают зуб (если таковой имеется) и не дают протезу свалиться.
Цена таких конструкций — от 1 000 до 80 000 руб. в зависимости от материала и количества вставляемых в пластину зубов.
•Бюгельные. Основанием протеза служит не сплошная пластмассовая пластина, а легкая металлическая дуга. Эта особенность делает протез более удобным: дикция и вкусовое восприятие почти не изменяются, поскольку большая часть неба и десен остается открытой. Бюгельные протезы используются только на частично беззубых челюстях, так как их фиксация осуществляется либо с помощью крючков-кламмеров (в этом случае нет необходимости покрывать зубы коронками), либо с помощью замков — аттачментов, при этом на опорные зубы устанавливаются металлокерамические коронки. Второй способ отличается более надежной степенью фиксации протеза, к тому же он более эстетичен, так как, в отличие от кламмеров, замки скрыты внутри протеза.
Замки работают следующим образом: в коронке, которая надета на зуб, с внутренней, не открытой взору стороны встроена металлическая опора, похожая на шарик. В свою очередь, в протезе сделана ответная часть замка — втулка. Когда вы совместите обе части аттачмента, они защелкнутся. В результате у вас при улыбке виден прекрасный ровный белый ряд зубов.
Цена: : за это удовольствие придется раскошелиться на сумму от 30 000 до 140 000 руб. Бюгель на кламмерах стоит подешевле — от 15 000 руб.
Какую клинику выбрать
Выбор клиники — вопрос важный и ответственный, но вариантов, по большому счету, два: частная или районная (государственная) поликлиника. Что предпочесть?
Районные поликлиники
Конечно, еще встречаются поликлиники, в которых доживают свой век бормашины-динозавры, работающие как отбойный молоток, но в основном современные «районки» — это отремонтированные заведения с обновленным оборудованием. Во многих из них трудятся доктора, не хуже «частников» знакомые с новыми технологиями и импортными материалами. Разумеется, за использование последних придется заплатить (частенько — в обход кассы, в «карман» стоматологу), но цены в районных поликлиниках, как правило, довольно умеренные. К тому же по системе ОМС здесь вы можете получить ряд бесплатных услуг, за которые в частной клинике с вас возьмут немалые деньги (например, за удаление старой пломбы или за рентгеновский снимок). И уж тем более стоит бежать в регистратуру за талончиком, если у вас имеются рекомендации знакомых по поводу конкретного доктора: как известно, не место красит человека…
Частные клиники
Об уровне клиники многое скажет уже первый телефонный разговор. Если администратор ответил на все ваши вопросы, надежда, что профессионально здесь не только говорят, но и лечат, возрастает. Обязательно в ходе телефонной беседы поинтересуйтесь ценами и не спешите с визитом, если вам пообещают поставить световую пломбу за 300 руб., а металлокерамику — за $100. Такой ответ означает либо полную неосведомленность в современных технологиях (качественные расходные материалы стоят дорого!), либо коварный, но распространенный умысел: пускай приедет, а мы уж тут его на что-нибудь уговорим.
Второе, на что нужно обратить внимание, — это оснащенность клиники и прежде всего наличие рентгенаппарата. Очень неудобно бежать фотографироваться «куда-то через дорогу». Еще лучше, если клиника располагает визиографом — более щадящим по дозе облучения прибором, позволяющим видеть рентгеновское изображение зубов на мониторе компьютера (изображение получается контрастное, большое, оно воспринимается стоматологом значительно лучше, чем маленький и размытый снимок на рентгеновской пленке). В некоторых клиниках визиографы подкатывают прямо к креслу:для более точного контроля лечения, например при пломбировании каналов.
Очень удобно, если в лечебном учреждении присутствуют врачи всех стоматологических специальностей (терапевт, хирург, ортопед) и имеется собственная зуботехническая лаборатория. В ней, к примеру, изготавливающий коронку зубной техник может работать вместе с вашим лечащим врачом при подборе цвета и восстановлении особенностей вашего зуба.
О стерильности
Санитарные нормы едины и для платной, и для бесплатной стоматологии. Для лечения каждого пациента должны использоваться только стерильные инструменты. Их обработка включает в себя дезинфекцию (замачивание в дезрастворе) и стерилизацию на специальном оборудовании. Однако на деле стерилизуются смотровые инструменты и боры, а наконечники для боров, как правило, протираются дезинфицирующей жидкостью. Хорошие наконечники стоят дорого (около 800 у. е.), частая стерилизация ведет к их быстрому износу. Что касается одноразовых перчаток, то в платных клиниках на каждого клиента используются новые, а в районных врач в одних и тех же лечит несколько пациентов, а между приемами обрабатывает перчатки дезраствором: считается, что этого достаточно.
Если Вы недовольны качеством платных стоматологических услуг
В соответствии с п. 11 правил предоставления платных медицинских услуг населению, медицинское учреждение обязано заключить с пациентом договор, регламентирующий условия и сроки получения услуг, порядок расчетов, права, обязанности и ответственность сторон. Однако на практике дело чаще всего ограничивается выдачей кассового чека, что, впрочем, не освобождает клинику от ответственности за некачественно оказанные услуги. В случае предоставления услуг ненадлежащего качества вы имеете право обратиться с письменной претензией на имя руководителя медицинского учреждения. В претензии можно потребовать уменьшения стоимости предоставленной услуги, исполнения услуги другим специалистом, назначения нового срока оказания услуги, а также расторжения договора и возмещения убытков.
Если клиника отказывается принять ваше заявление, вам следует отправить его по почте письмом с уведомлением. Как правило, убедившись в серьезности ваших намерений, медицинские учреждения не доводят дело до судебного разбирательства, а соглашаются на удовлетворение требований пациентов. Если же разрешить конфликт на уровне клиники не получается, тогда следует обращаться уже в суд.
Лидия Федотова
Консультанты: Елена Беляева, стоматолог-терапевт, врач высшей категории;
Ольга Мясникова, врач-стоматолог; Ольга Чмель, юрист
